Editorial

Bonum et aequum?

Liebe Leserinnen, liebe Leser

Benchmarking ist definiert als vergleichende Analyse mit einem festgelegten Referenzwert. Die seit 1911 durchgeführte Kostenkontrolle durch die Versicherer ist ein Benchmarking.

„Benchmarks of fairness“, ein Begriff der Ethik, evaluiert, ob wirtschaftliche Eingriffe in ein System negative Auswirkungen haben („equity“). „Equity“ ist im alt-römischen „bonum et aequum“ enthalten und soll Härten vermeiden oder mildern. Der veraltete Benchmark des privaten Vereins Santésuisse fördert eine „ius strictum“, ohne das mildernde Prinzip der „ius aequum“.

Mit der geforderten Aufhebung des  Kontrahierungszwanges werden die Ansprüche der Versicherer offensichtlicher, gleichzeitig wird ihr von den Versicherungsgerichten zum Beweismittel erhobenener Benchmark ohne Druck durch andere Players im Gesundheitswesen kaum fairer, wenn nicht endlich Morbiditätsvariablen oder pharmaceutical cost groups (PCG) mit berücksichtigt werden (WZW-Kriterien).

Prävention findet nachweislich nicht auf den Plakaten des Bundesamtes für Gesundheit statt, sondern in der Interaktion zwischen Arzt und Patient (Auftragsrecht). Prävention ist der Hauptgrund für den Arztbesuch. Vor dem 70. Lebensjahr sind die Haupttodesursachen bedingt durch Arterienverkalkung und Krebs, gefolgt vom Selbstmord, an dritter Stelle.

Selbstverständlich könnte die gefährdete Person besser identifiziert, behandelt und damit die Kosteneffizienz verbessert werden. Mit Kostenfolge! Der veraltete Benchmark der Santésuisse mit seiner modernen Ausweitung des Gesetzes-Auftrages („präventive Verhinderung von Überarztung“) kann andererseits die Grundversorger zu versteckter Rationierung zwingen, vor allem die Gesprächsinteraktion zwischen Arzt und Patient betreffend. Kosteneffiziente Prävention bleibt damit ein Stiefkind. Mit Folgekosten!

Wir koordinieren Anstrengungen, welche dazu dienen, brauchbare und ethisch vertretbare Benchmarks zu generieren und unbrauchbare Benchmarks zu erkennen. Diese Arbeit können wir nicht mehr den anderen überlassen, wir können sie aber gemeinsam tun.

Dr. med. Michel Romanens, 06.06.2008

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